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普拿疼中毒臨床特徵

長庚醫院內科黃嘉勳醫師;林杰樑教授

– 毒性作用

‧ 肝臟毒性



‧ 腎小管壞死



‧ 胰臟炎



‧ 心肌細胞壞死



血液：溶血性貧血、嗜中性白血球過低症、白血 球過低症、全部血球過低症與血小板過低症





– 中毒原因

‧ 意圖自殺



‧ 過量服用



– 致病因

‧ 肝臟無法負荷過量的acetaminophen,而導致毒性代謝產物(NAPQI)的形成;造成肝細胞的傷害.

‧ 每日最高劑量

– 成人:4.0gm



– 小孩:90mg/kg



‧ 中毒劑量:成人:7.0 gm 或 150/kg







‧ 併發肝臟毒性的危險因子

– 肝炎



– 肝臟其他疾病



– 長期飲酒



– 酗酒



– 絕食



‧ 機轉



– 消耗肝臟 glutathione 的存量



– 活化 P-450 isoenzyme system



– 其他

‧ microsomal - system activation



– barbiturate



– dilantin



– carbamazepine



– rimfampin



– isoniazid



– phenobarbital



– omeprazole





– 臨床表現

‧ 嚴重性與服食劑量有關



‧ 生化上的變化在最初的24-36小時也可能不明顯



‧ 主要器官的傷害,通常在服食24-48小時後;逐漸顯現出來



‧ 臨床的病程分為四個階段



Acetaminophen intoxication

– 第一階段(phase 1)

‧ 服食數個鐘頭到24小時內



‧ 臨床症狀與症候



– 無症狀



– 厭食



– 噁心,.嘔吐



– 蒼白



– 倦怠



– 冒冷汗





– 第二階段(phase 2)

‧ 服食後24-48小時



‧ 臨床症狀與症候



– 第一階段的症狀可能暫時改善



– 右上腹疼痛



– AST/ALT 上升



– 頻脈



– 低血壓





– 第三階段(phase 3)

‧ 服食後 72-96 小時



‧ 臨床症狀與症候



– 第一階段的症狀重新出現且惡化



– 肝細胞壞死



– 腹痛



– 黃疸



– 凝血功能異常



– 肝腦病變



– 腎衰竭



– AST/ALT/PT/Bilirubin 皆上升





– 第四階段(phase 4)

‧ 服食後 四日至三週



– 肝臟傷害逐漸復原



– 1-2% 仍持續惡化導致肝衰竭